1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析(1)
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[摘要] 目的 了解住院患者抗菌药物的应用情况，保证住院患者合理应用抗菌药物，以达到最佳疗效，提高安全、有效、经济、合理的用药水平。 方法 随机抽取2011年第四季度归档病历1 280份，对其中不合理应用抗菌药物的病历进行分类统计并分析。 结果 不合理应用抗菌药物共91份，不合理率为7.11%。 结论 临床医师在抗菌药物的应用方面存在的问题仍然比较多，临床医师应当进一步学习抗菌药物的知识，努力提高抗菌药物的合理应用水平，医院应加强临床药师的力量，以协助临床医师合理用药。
[关键词] 抗菌药物；病历分析；合理用药；临床药师
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0156-02
抗菌药物在临床治疗方面有着极其重要的作用，合理应用抗菌药物不但能促使患者早日康复，而且能减轻患者的经济负担，更为重要的是减少耐药菌株的产生[1]。但是近几年来，抗菌药物在临床应用中存在诸多不合理应用现象。国家为了加强抗菌药物的合理应用，卫生部出台了《抗菌药物临床应用指导原则》。如何合理应用抗菌药物的问题，摆在了广大临床医师的面前。本文对本院2011年第四季度归档病历，随机抽取1 280份，了解病历中抗菌药物的使用情况，对其中不合理使用抗菌药物的情况进行了分析，并对目前医院抗菌药物的合理应用提出了相应的意见和建议，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年第四季度本院归档病历随机抽取1 280份。病历样本覆盖各临床科室，涉及各不同专业及不同级别医师，具有一定代表性。
1.2 统计方法
统计病历中抗菌药物的不合理应用情况，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》(2010版)、《药理学》(第2版)、药品说明书、公开发行的文献以及相应资料进行审核，对病历中不合理应用抗菌药物的情况进行分类统计分析。
2 结果
在1 280份病历中共有不合理应用抗菌药物病历91份，不合理率为7.11%。在91份不合理应用抗菌药物病历中存在用药指征不明确、用药剂量不正确、疗程过长、选用药物不合理、有配伍禁忌、不合理联合用药、抗菌药物用法不当、频繁换药、围术期预防用药不当等9种情况。
3 讨论
3.1 用药指征不明确
抗菌药物品种的选用原则应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定[2]。但部分临床医师缺乏做药敏试验意识，用药前未做病原学诊断及药敏试验，多凭经验用药。如病历中有患者1，男，58岁，咳嗽，咯血色黏液痰，诊断为肺部感染，选用左氧氟沙星0.4 g，1 d 1次静脉点滴。分析：该患者有必要先做药敏试验，然后根据药敏试验结果选用对病原菌敏感的抗菌药物；患者2，男，高血压，鼻出血，用头孢唑林2.5 g，每12小时1次静滴。鼻出血本来可能就是因高血压引起，患者应做血常规化验，看有无细菌感染。有细菌感染时再选用合理的抗菌药物，无细菌感染时就没必要使用抗菌药物，而不是一有出血就一定要使用抗菌药物。还有神经性皮炎选用罗红霉素治疗的病历，也属于无指征应用抗菌药物。
3.2 用药剂量不正确，用药剂量过大或过小
用药剂量过大未必增加疗效，反而可能引起毒副作用。剂量过小，对于浓度依赖性药物不但起不到治疗作用，而且易引起耐药菌的产生[3]439。如患者1，女，83岁，肺部感染用左氧氟沙星0.4 g，每日1次静滴，就属于剂量过大。患者已83岁高龄，肝肾功能已减弱，不宜用如此大的剂量；患者2，男，5岁，急性喉炎，选用阿莫西林克拉维酸钾1.2 g，每12小时1次静滴，按儿童公斤体重计算，一次用量应在0.6 g左右，剂量超出一半；患者3，男，6岁，体重20 kg，左耳挫裂伤，用头孢唑林1.0 g，1日2次静滴。头孢唑林小儿用量为40 mg/(kg·d)，分3～4次给药，按理论量，该患儿每日用量仅为800 mg左右，病历中用药剂量过大。
3.3 疗程过长
如1例胆结石患者，术后用头孢唑林+甲硝唑共用5 d。胆道手术一般4～6 h，对于术后48 h未感染的切口，再继续用抗菌药物已无必要。有几例静脉曲张患者术后用药时间达7 d，有1例鼻骨折患者术后用药达10 d。不论手术大小，一律长时间应用抗菌药物均属不合理应用。
3.4 选用药物不合理
如急性扁桃体炎患者选用头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑，急性扁桃体炎一般由溶血性链球菌感染所致，青霉素为首选，有青霉素过敏史者可选用大环内酯类药物。且急性扁桃体炎一般不是厌氧菌感染，无必要使用甲硝唑。儿科多将三代头孢或头孢哌酮舒巴坦抗生素作为呼吸道感染的首选药。呼吸道感染多由病毒引起，若继发细菌感染，宜选用青霉素类。
3.5 所用抗生素有禁忌情况
3.5.1 违反药物禁忌证 左氧氟沙星注射液说明书明确注明18岁以下青少年禁用。因其对骨骼系统有影响，少数患者有肌无力、肌肉疼以及严重的关节疼痛和炎症等，极少数患者青春期前出现可逆性关节痛，故青少年禁用[3]422。病历中有1例患者，男，14岁诊断为过敏性紫癜，泌尿系统结石，选用左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦，违反药物使用禁忌证 ......
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